以“限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥為目的的”基本藥物制度已經(jīng)成為分級(jí)診療制度建設(shè)的障礙。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)分級(jí)診療，保障藥品供應(yīng)。

最近，各地都在熱熱鬧鬧推出藥品采購(gòu)“兩票制”，而當(dāng)目光聚焦廣東時(shí)，讓人意想不到的是廣東省衛(wèi)生計(jì)生委突然出臺(tái)了一個(gè)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》（粵衛(wèi)辦〔2017〕37號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），著實(shí)讓人傻眼了。

由于《通知》大膽顛覆了醫(yī)改以來(lái)一直不遺余力推行了多年的“基本藥物制度”，因此一經(jīng)發(fā)布立刻引發(fā)了廣泛關(guān)注。從廣東省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)看，此《通知》的瀏覽量也驚人的超過(guò)了3萬(wàn)。新浪醫(yī)藥專欄作者，醫(yī)藥獨(dú)立觀察者@山東風(fēng)輕 以“廣東基藥宣告“正式瓦解”？醫(yī)院用藥終于大放開(kāi)！！”為題對(duì)《通知》進(jìn)行了解讀，更是引發(fā)了業(yè)界關(guān)注，人們大多對(duì)廣東投下了贊許的目光。筆者突然想起魯迅的《論雷峰塔的倒掉》。

為了弄清楚個(gè)中緣由。筆者仔細(xì)閱讀了《通知》。一開(kāi)篇，《通知》就明確指出了出臺(tái)的依據(jù)，是《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）關(guān)于醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求。經(jīng)查閱粵府32號(hào)文，其中關(guān)于“醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”也只有一句話，就是“改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”而這一規(guī)定是“完善分級(jí)診療保障機(jī)制”一節(jié)中的內(nèi)容。由此可見(jiàn)，之前的以“限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥為目的的”基本藥物制度已經(jīng)成為分級(jí)診療制度建設(shè)的障礙。所以出臺(tái)《通知》的目的就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)分級(jí)診療，保障藥品供應(yīng)。

《通知》的主要內(nèi)容分三部分。一是“醫(yī)保藥品目錄適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。自2017年7月1日起，不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物，以下統(tǒng)稱基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外，下同）。實(shí)際上就是對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥目錄放開(kāi)，不受基藥還是非基藥限制。

二是“創(chuàng)新基本藥物制度新機(jī)制”。明確規(guī)定，自2017年度起，醫(yī)改等各類考核評(píng)審和資金分配中，將涉及基本藥物配備使用比例的強(qiáng)制性考核指標(biāo)調(diào)整為鼓勵(lì)性考核指標(biāo)。各地積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)，將基本藥物優(yōu)先納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌范圍。從這句話里，似乎可以讀出失去醫(yī)保管理權(quán)而死死抓住“藥品”采購(gòu)權(quán)不放的那種無(wú)奈與無(wú)助。或許這也是衛(wèi)生部門(mén)“松手”的根本所在。

三是“加強(qiáng)宣貫和培訓(xùn)工作”。指出，各地要及時(shí)將本通知要求傳達(dá)到轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)宣傳和貫徹落實(shí)工作。我委將舉辦專題培訓(xùn)班，確保相關(guān)要求得到落實(shí)?？雌饋?lái)更像狗尾續(xù)貂的話。你想想，一個(gè)人心所向的文件，還需要培訓(xùn)什么呢？所以媒體傳播了這個(gè)文件后，很多網(wǎng)友都表示希望自己的省市也能這么做。@山東風(fēng)輕 也發(fā)出“在火熱的六月，看完此文，筆者只想說(shuō)一個(gè)字：爽！”

再回頭看看醫(yī)改之初提出建立“國(guó)家基本藥物制度”時(shí)對(duì)“基本藥物”的概念的定義，即“基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”。要求“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物”。注意：這里的“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理”，也許就是提供“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”都必有而不是我們后來(lái)執(zhí)行的“只能配備”，“能夠保障供應(yīng)”是“必須保障供應(yīng)”而不是因各種“集中”“被短缺”，以致“公眾可公平獲得的藥品”落空。要求“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物”是為了“保障供應(yīng)”而不是“只能使用”。由此可見(jiàn)，我們折騰了多年的“基本藥物制度”也許是在個(gè)別政府官員主導(dǎo)下的重大錯(cuò)誤，因此如今廣東基藥制度大膽實(shí)施“機(jī)制創(chuàng)新”既是基藥制度錯(cuò)誤執(zhí)行的“瓦解”也是基藥制度正確執(zhí)行的“回歸”。