2023年是“十四五”承上啟下的關(guān)鍵之年，1月12日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)，總結(jié)2022年和近五年醫(yī)療保障工作，研究部署2023年醫(yī)療保障工作，將持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分列入2023年的九大任務(wù)之中。在國(guó)家組織集采7批294種藥品、3批4類(lèi)耗材的基礎(chǔ)上，開(kāi)展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)。

帶量采購(gòu)的政策頂層設(shè)計(jì)本身?yè)碛幸粋€(gè)非常完整的邏輯結(jié)構(gòu)：試點(diǎn)、推開(kāi)、深入、回調(diào)、放手！現(xiàn)在正處于從推開(kāi)到深入的階段，一旦生物藥、中成藥帶量采購(gòu)步入軌道，各省形成一個(gè)習(xí)慣性的規(guī)定動(dòng)作養(yǎng)成，就會(huì)邁進(jìn)“放手”階段，讓各省去開(kāi)展，屆時(shí)，價(jià)格該回調(diào)的回調(diào)，市場(chǎng)該豐富的豐富，政策總是在不斷的變化發(fā)展中才能逐步走向完善。結(jié)合這種情況來(lái)看，2023年帶量采購(gòu)會(huì)呈現(xiàn)下列趨勢(shì)。

三大類(lèi)藥品齊頭并進(jìn)，各有側(cè)重

化學(xué)藥層面，國(guó)家八批九輪預(yù)計(jì)將在春節(jié)后拉開(kāi)序幕。春節(jié)前，聯(lián)采辦已經(jīng)在四川組織召開(kāi)了相關(guān)國(guó)采會(huì)議，主要內(nèi)容就是推進(jìn)八批九輪國(guó)采，隨著國(guó)采規(guī)則的不斷完善與修訂以及國(guó)談與國(guó)采的雙向融合，八批九輪國(guó)采已經(jīng)基本形成一個(gè)比較穩(wěn)定的市場(chǎng)預(yù)期。各省的化藥集采，已經(jīng)不滿足于充分競(jìng)爭(zhēng)的必要條件，隨著500目錄的反復(fù)篩選，量大甚至是有市場(chǎng)潛力、適應(yīng)癥比較成熟的化藥，均會(huì)進(jìn)入地方帶量采購(gòu)的視野。

中成藥層面，已經(jīng)初步形成了湖北省際聯(lián)盟、山東、北京、廣東為基本格局的市場(chǎng)態(tài)勢(shì)。其中，湖北聯(lián)盟作為牽頭省份最廣、采購(gòu)數(shù)量影響力最大、規(guī)則最為完善的集采試點(diǎn)，2023年，勢(shì)必會(huì)再出新招。這就要求企業(yè)手中的中成藥產(chǎn)品市場(chǎng)定位要清晰、明確，同時(shí)要具備較強(qiáng)的學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)與市場(chǎng)管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)協(xié)力撬動(dòng)，妥善應(yīng)對(duì)中成藥帶量集采。生物藥層面，2022年起，集采無(wú)禁區(qū)已經(jīng)不是一句空話，大量的生物藥同樣將面臨集采的選擇。與化藥、中成藥不一樣的是，生物制劑集采更加強(qiáng)調(diào)穩(wěn)市場(chǎng)、保供應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，價(jià)格形成一定梯度的降幅。

量虛價(jià)實(shí)成為新現(xiàn)象

2022年，已經(jīng)有幾個(gè)地方不再按照主流的量?jī)r(jià)結(jié)合方式進(jìn)行“一對(duì)一”提前鎖定，轉(zhuǎn)而將量的使用進(jìn)行后置，甚至逐漸把量開(kāi)始回歸市場(chǎng)。以2022河北集采為例，根據(jù)文件顯示，同一通用名藥品中符合申報(bào)資格的有4家及以上企業(yè)申報(bào)的，按規(guī)則差比后從低到高排名，申報(bào)價(jià)格不高于最低價(jià)1.1倍（含）以內(nèi)的藥品全部中選，采購(gòu)周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主選擇中選企業(yè)藥品，約定采購(gòu)量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主分配給所選擇的中選企業(yè)。

如河北，中選品種相應(yīng)量的分配權(quán)、使用權(quán)全部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定。這種帶量采購(gòu)，距離日常的直接掛網(wǎng)已經(jīng)就差一步之遙。而2022年，已經(jīng)有河北、江蘇、廣東等省采取了這種量虛價(jià)實(shí)的采購(gòu)方式，“先準(zhǔn)入、再選擇、后報(bào)量”或者“先報(bào)量、看中選、再選擇”，在省級(jí)帶量采購(gòu)價(jià)格趨向回調(diào)的背影下，量虛價(jià)實(shí)的現(xiàn)象恐將會(huì)越來(lái)越普遍。

市級(jí)集采再掀波瀾

2023年新年伊始，湖南張家界市下發(fā)了集采文件，這份集采文件沒(méi)有采購(gòu)量的相關(guān)約束，基本上相當(dāng)于一次市級(jí)議價(jià)。雖然張家界只是一次不帶量的議價(jià)，但回顧2022年，已經(jīng)有相關(guān)省份按省級(jí)和市級(jí)錯(cuò)位互補(bǔ)的互補(bǔ)方式，將帶量采購(gòu)從省級(jí)下放到市級(jí)。

市級(jí)帶量采購(gòu)方向有三方面：一是牽頭醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體開(kāi)展分散式的帶量采購(gòu)；二是繼續(xù)以市為單位，開(kāi)展帶量采購(gòu)；三是將省級(jí)帶量采購(gòu)續(xù)約的品種納入市級(jí)帶量采購(gòu)范圍。

去年，國(guó)家醫(yī)保局曾就取消“兩票制”提案進(jìn)行回復(fù)，其中也提及了關(guān)于未被納入帶量采購(gòu)品種的一些現(xiàn)狀。國(guó)家醫(yī)保局表示，帶量采購(gòu)重構(gòu)了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競(jìng)爭(zhēng)不充分的創(chuàng)新品種、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購(gòu)。

因此，對(duì)于藥品市場(chǎng)的現(xiàn)狀，頂層設(shè)計(jì)方是了如指掌，企業(yè)也應(yīng)該心中有一本大賬，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的充分程度直接決定了帶量采購(gòu)是自行組織還是參與聯(lián)盟。

2023年，面對(duì)不確定的帶量采購(gòu)市場(chǎng)環(huán)境，企業(yè)還是要扎實(shí)將自身的品種與市場(chǎng)研究清晰，將政策可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行分析，力求在實(shí)戰(zhàn)中解決問(wèn)題，在解決問(wèn)題中提升自身實(shí)力。